Pathologies

Qu’est-ce que l’appendicite ?

  • Qu’ est-ce que l’appendicite
    • La douleur apparaît-elle à droite ou à gauche ?
  • Causes
    • Facteurs de risque
  • symptômes
  • Complic
  • diagnostic
    • Tests de laboratoire et autres examens
  • Soin
    • Diète
  • Sources et bibliographie

Qu’ est-ce que l’appendicite

appendicite est une inflammation douloureuse de l’appendice, une sorte de sac aussi grand qu’un doigt faisant partie du gros intestin et placé dans la partie inférieure droite de l’abdomen L’ .

Il n’est pas encore entièrement clarifié son fonctionnement, bien que certaines théories spéculent qu’il joue un deuxième rôle de premier plan dans le système immunitaire ; largement répandu est l’opinion qu’il est en fait totalement inutile, notamment parce que le retrait ne semble pas affecter la santé d’une personne de quelque façon que ce soit.

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Les symptômes Les signes caractéristiques de l’appendicite comprennent :

  • douleurs abdominales,
  • inappetence,
  • nausées,
  • vomissements,
  • constipation ou diarrhée,
  • incapacité d’expulser le gaz,
  • quelques lignes de fièvre,
  • gonflement abdominal.

Le symptôme initial est presque invariablement la douleur abdominale.

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Le médecin peut diagnostiquer la plupart des cas d’appendicite à travers une histoire approfondie et une visite, au cours de laquelle il peut se prévaloir de manœuvres spécifiques pour mettre en évidence l’inflammation ; Afin de résoudre les doutes, il est possible de recourir à des tests sanguins et instrumentaux.

Dans le passé, la thérapie chirurgicale a été effectuée presque immédiatement, tandis qu’à ce jour un traitement conservateur (antibiotiques) est essayé chaque fois que possible sans exposer le patient au risque de complications.

En l’absence d’un traitement adéquat, le taux de mortalité due à l’appendicite est supérieur à 50%, tandis que Traitement chirurgical précoce, le pourcentage est inférieur à 1% (source de TMS).

Où est l’annexe ?

L’ appendice est placé dans l’abdomen, en bas à droite.

La douleur apparaît-elle à droite ou à gauche ?

appendicite commence généralement par une douleur abdominale (ventre) qui vient et va, mais en quelques heures, il a tendance à se concentrer vers la hanche, en bas à droite L’ où leappendice, pour devenir rapidement constant et sévère.

Presser, tousser et marcher généralement la douleur s’aggrave, en plus d’autres symptômes caractéristiques sont :

  • se sentir mal,
  • nausées,
  • perte d’appétit
  • diarrhée
  • fièvre et le visage rincé.

Appendice est situé à droite, à la fin de l’intestin aveugle (iSTOCK.com/TTSZ)

Causes

Une obstruction de la lumière (l’intérieur) Le traitement de l’appendice peut provoquer une appendicite, c’est-à-dire une forte réaction inflammatoire. Le mucus produit se retourne dans la lumière provoquant la multiplication des bactéries normalement trouvées à l’intérieur de l’appendice et la conséquence est qu’il gonfle en raison de l’accumulation de pus et devient infecté.

Les sources les plus courantes d’obstruction sont :

  • excréments,
  • parasites,
  • croissance anormale du tissu lymphatique (par exemple, en raison de la maladie de Crohn),
  • les corps étrangers ou les amandes (raisins, cerises, poivrons),
  • tumeurs.

L’ appendicite peut également survenir après une infection virale dans le tube digestif, mais dans la plupart des cas, il s’agit d’une occlusion due à des excréments calcifiés.

Un appendice enflammé pourrait venir à une éclatement, dans ce cas, il propageait l’infection dans l’abdomen provoquant une péritonite dangereuse.

Facteurs de

risque N’ importe qui peut rencontrer une inflammation de l’appendice, mais les jeunes âgés de 10 à 20 ans semblent y être plus soumis.

symptômes

Le symptôme principal et initial de l’appendicite est la douleur abdominale, généralement soudaine, souvent capable d’induire lors du réveil la nuit : il est ressenti avant tout autre symptôme, commence près du nombril et continue plus bas et vers la droite. C’est une douleur nouvelle et différente de toute autre précédemment ressentie, s’aggrave en quelques heures et augmente en intensité si le sujet bouge, respire profondément, tousse ou éternue. Cependant, il convient de noter que dans l’ensemble, moins de 50% des patients appendicite ont des symptômes typiques où la douleur commence dans le haut de l’abdomen ou dans les zones entourant le nombril (source : TMS), qui, en outre, peut prendre des caractéristiques différentes dans certaines bandes population :

  • chez les nourrissons et les enfants peuvent apparaître comme une douleur généralisée, plutôt que localisée,
  • chez les patients âgés et les femmes enceintes, l’intensité de la sensation peut être limitée, ainsi que la réponse à la pression exercée par le médecin.

D’ autres symptômes de l’appendicite peuvent être :

  • inappetence,
  • nausées et/ou vomissements,
  • constipation ou diarrhée,
  • incapacité d’expulser le gaz,
  • une ligne de fièvre suivant d’autres symptômes,
  • enflure abdominale,
  • sentiment que la défécation soulagera l’inconfort.

Les symptômes qui varient et peuvent se camoufler avec d’autres causes de douleurs abdominales comprennent :

  • obstruction intestinale,
  • maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn,
  • maladie inflammatoire pelvienne et d’autres troubles gynécologiques,
  • adhérences intestinales.

Complications

Une appendicite non traitée peut éclater et provoquer des infections mortelles.

En cas d’éclatement, les bactéries de l’appendice sont libérées à l’intérieur de l’abdomen et cela peut provoquer une péritonite (infection se propager au péritoine, la fine couche de tissu tapissant la cavité abdominale).

Les symptômes de la péritonite comprennent :

  • douleur abdominale forte et continue,
  • nausées ou vomissements,
  • fièvre élevée,
  • tachycardie,
  • essoufflement et augmentation de la fréquence respiratoire,
  • gonflement abdominal.

En l’absence de traitement immédiat, le patient peut rencontrer des complications potentiellement mortelles ; le traitement implique généralement une antibiothérapie agressive et l’ablation chirurgicale de l’appendice (appendicectomie).

Dans certains cas, au lieu de cela, un abcès est formé autour de l’appendice d’éclatement, c’est-à-dire une collection de Traitement du pus douloureux qui se produit en raison de la tentative de l’organisme de lutter contre l’infection. Il peut également se produire comme une complication de la chirurgie pour enlever l’appendice dans environ 1 cas sur 500.

Les abcès peuvent être traités avec des antibiotiques, mais dans la grande majorité des cas, le pus doit être physiquement drainé par une procédure effectuée sous la direction d’échographie ou par tomodensitométrie et avec l’insertion d’une aiguille dans l’abdomen (après anesthésie locale).

diagnostic

L’ appendicite dans certains cas peut être difficile à diagnostiquer, sauf si elle se produit avec des symptômes typiques (situation se produisant dans environ la moitié des cas) ; compliquer la situation est le fait que l’appendice chez certaines personnes peut être déplacé par rapport à la zone où vous vous attendez à le trouver et il est donc possible pour l’identifier par exemple à de :

  • bassin,
  • derrière le gros intestin,
  • autour de l’intestin grêle,
  • près de la partie inférieure droite du foie.

Certains patients développent une douleur similaire à celle de l’appendicite, mais avec des causes différentes, y compris :

  • gastro-entérite,
  • Syndrome du côlon irritable sévère (SCI),
  • constipation,
  • infection des voies urinaires.

Votre médecin s’appuiera sur les symptômes, le moment et les modes d’apparence et quelques manœuvres spécifiques pour clarifier la cause de la douleur et procéder ainsi à un diagnostic différentiel correct (par exemple, appliquer puis relâcher une pression sur la paroi abdominale en bas à droite).

Lorsque des doutes sur le diagnostic persistent, il est possible d’effectuer des diagnostics en profondeur et des tests de laboratoire.

Manœuvres médicales

Il est possible de procéder ambulatoire à la pratique sur le patient quelques manœuvres qui peuvent offrir Éléments supplémentaires au diagnostic :

  • Manœuvre Blumberg. Probablement la plus connue pour les patients, cette manœuvre nécessite de placer doucement les doigts de la main sur la paroi abdominale du patient ; puis une pression progressive suivie d’une libération soudaine. Le test est positif en cas d’exacerbation violente de la douleur à la suite de la libération.
  • Manœuvre de rovsing . Avec les doigts et la paume de la main, une pression est exercée sur l’abdomen au niveau de la fosse iliaque gauche. Ensuite, la main est déplacée progressivement vers le haut pour comprimer le côlon descendant. Si la manœuvre évoque la douleur dans la fosse iliaque droite est dit positif et est un signe, inconstant, d’appendicite aiguë.
  • Manœuvre Psoas . Dans ce cas, la pression est exercée à la fosse iliaque droite tandis que simultanément le membre du patient est soulevé, à genou rigide. Cette manœuvre consiste à contracter le muscle psoas qui à son tour appuie sur le caecum et l’appendice. Si l’organe est enflammé, la manœuvre suscite de la douleur.
  • Pression sur des points spécifiques . La pression au point de McBurney est douloureuse en cas d’appendicite aiguë. Celui dans l’excavation du Douglas, accessible chez la femme avec une exploration vaginale et chez le mâle avec le rectal, suscite des douleurs vivantes en cas de péritonite.

Tests de laboratoire et autres examens

Les tests sanguins servent à détecter tout signe d’infection, comme une augmentation des globules blancs. Les analyses sanguines peuvent également montrer une déshydratation ou un déséquilibre des fluides et de l’électrolyte.

L’analyse d’ urine sert à exclure une infection des voies urinaires, et dans certains cas, il peut être nécessaire d’exclure la grossesse avec un examen bêta HCG.

Si la présence de symptômes caractéristiques retarder l’intervention est risquée, dans les cas très douteux, il peut être utile de recourir à des examens d’imagerie :

  • Une tomodensitométrie (CT) peut aider à diagnostiquer l’appendicite et d’autres sources de douleurs abdominales, mais l’échographie est également souvent utilisée.
  • Une radiographie abdominale est rarement utile pour diagnostiquer l’appendicite, mais peut être utilisée pour rechercher/exclure d’autres sources de douleurs abdominales.

Soin

L’ appendicite est une urgence médicale qui nécessite des soins immédiats. Toute personne qui pense en être affectée devrait consulter son médecin ou se rendre immédiatement aux urgences. Un diagnostic rapide réduit les chances d’éclatement de l’appendice, améliorant ainsi le temps de guérison.

Habituellement, l’appendicite est guérie en enlevant chirurgicalement l’appendice (appendicectomie), mais tendance ces dernières années est d’essayer une approche plus conservatrice (antibiotiques) lorsque possible, évidemment aussi longtemps qu’il n’expose pas le patient à des risques inutiles (intervention chirurgicale immédiate réduit le risque d’éclatement de l’appendice). À cet égard, une récente métanalyse publiée dans JAMA Pediatrics a révélé qu’environ 90 % des cas d’appendicite chez les enfants peuvent être traités efficacement avec l’utilisation d’antibiotiques seuls.

L’ intervention chirurgicale pour enlever l’appendice est appelée une appendicectomie et peut être effectuée de deux façons différentes :

  • L’ ancienne méthode implique une laparotomie, par laquelle vous retirez l’appendice à travers une seule incision dans la région inférieure droite de l’abdomen.
  • La nouvelle méthode est appelée vidéo-laparo-appendicectomie , avec laquelle plusieurs incisions plus petites sont faites à l’aide d’instruments chirurgicaux spéciaux pour les incisions pour éliminer l’appendicite. La chirurgie laparoscopique provoque moins de complications, comme les infections post-opératoires, et permet une récupération plus rapide.

Dans les deux cas, il procède généralement à une anesthésie générale.

Parfois, le chirurgien peut être confronté à une annexe saine ; dans ces cas, il est courant de penser qu’il est correct de procéder à l’enlèvement de toute façon pour éviter une éventuelle appendicite future. Rarement la chirurgie révèle un problème différent, qui peut parfois même être résolu au cours de la même opération.

Parfois, autour de l’appendice d’éclatement, un abcès est formé, appelé abcès appendiculaire. Un abcès est une masse remplie de pus qui est causée par la tentative du corps d’empêcher l’infection de se propager. L’abcès peut être traité pendant la chirurgie ou, plus souvent, drainé avant la même chose. Pour drainant un abcès est placé un tube à l’intérieur à travers la paroi abdominale, la tomodensitométrie est utilisée pour trouver l’endroit précis. Le tuyau de drainage est laissé à l’endroit pendant environ 2 semaines, tandis que des antibiotiques sont donnés pour traiter l’infection. 6 à 8 semaines plus tard, lorsque l’infection et l’inflammation sont sous contrôle, la chirurgie est effectuée pour enlever ce qui reste de l’éclatement de l’appendice.

Des soins sans chirurgie peuvent être tentés lorsque cela n’est pas possible, par exemple en raison de facteurs de risque cardiovasculaire liés au patient, ou lorsque la situation permet une approche prudente.

Avec des soins appropriés, la plupart des gens guérissent de l’appendicite et n’ont pas besoin d’apporter des changements dans leur alimentation, leur exercice ou leur mode de vie.

La guérison complète de l’intervention chirurgicale se produit dans deux semaines, dans lequel il est nécessaire de limiter l’activité physique pour promouvoir la guérison des tissus.

Diète pour l’appendicite

À ce jour, aucune preuve n’indique qu’une appendicite peut être évitée ou guérie par le seul régime alimentaire, mais certaines recherches suggèrent que dans certains cas et avec l’avis médical exclusif, le patient peut s’améliorer sans chirurgie, en utilisant uniquement des antibiotiques pour traiter l’infection et éventuellement un liquide ou un régime léger pour l’infection à guérir.

Dans ces cas, le régime alimentaire, en plus d’être léger, devrait prévoir l’absence de fibres, de sorte que le transit intestinal est facilité (fibre qui est recommandée à la suite de l’intervention chirurgicale, pour éviter le risque de constipation).

Ebibliographie des sources

  • Nih.gov