Des chiffres qui donnent le vertige : il faut parfois débourser plusieurs milliers d’euros pour une prothèse orthopédique. Derrière ces montants, des vies qui reprennent mouvement et autonomie. Mais qui paie la note ? L’Assurance Maladie entre en scène, et la mécanique du remboursement mérite un vrai tour d’horizon.
Le prix des prothèses orthopédiques
Une prothèse orthopédique ne se choisit pas à la légère, ni au hasard. Son coût, lui non plus, n’a rien d’anodin. Tout dépend du modèle retenu, de la technologie embarquée, des matériaux et, bien sûr, de l’articulation à remplacer.
Pour donner quelques repères : une prothèse de genou se négocie généralement entre 2 000 et 3 500 euros. Côté hanche, il faut tabler sur une fourchette allant de 1 500 à 3 000 euros. Pour l’épaule, la facture grimpe facilement à 4 500 euros. Ce ne sont là que des estimations. Dès lors qu’on sort du tout-standard, par exemple pour une fabrication sur mesure, l’addition peut grimper.
Quant à l’intervention chirurgicale, là aussi, la variabilité est de mise. Le prix fluctue selon l’articulation, la pathologie initiale, les soins spécifiques nécessaires, mais aussi le lieu d’hospitalisation. Entre hôpital public et clinique privée, l’écart se creuse parfois.
Comptez entre 8 000 et 15 000 euros pour une opération classique de pose de prothèse. Les complications, comme une hospitalisation prolongée ou un passage en réanimation, entraînent des surcoûts notables. Chaque cas est particulier, chaque parcours aussi.
La prise en charge des prothèses orthopédiques par l’Assurance Maladie
En France, l’Assurance Maladie intervient pour alléger le poids financier des prothèses orthopédiques. Mais il existe des conditions précises : seules les interventions réalisées dans les cliniques privées conventionnées et les établissements publics ouvrent droit à cette prise en charge. Le taux de remboursement oscille entre 80 et 100 %, selon la situation du patient.
Les frais inclus dans le remboursement de l’Assurance Maladie
Voici la liste des dépenses que la Sécurité sociale prend en compte pour le remboursement :
- consultations médicales ;
- transports liés à l’opération ;
- examens complémentaires ;
- pose de la prothèse orthopédique ;
- hospitalisation ;
- séjour en centre de convalescence.
Pour que le remboursement soit effectif, il faut que l’opération soit prescrite par un médecin et que le fabricant dépose une demande auprès de la Commission d’Évaluation des Produits et Prestations (CEPP). Certains frais périphériques restent toutefois à la charge du patient.
Les frais exclus de la prise en charge des prothèses orthopédiques
Tout n’est pas pris en charge. Parmi les dépenses qui restent à régler, le ticket modérateur s’impose : il correspond à 20 % du coût de l’hospitalisation. Ce montant peut être couvert dans certains cas (accident du travail, affection de longue durée, hospitalisation supérieure à 30 jours, CMU complémentaire ou intervention nécessitant des frais exceptionnels). Dans ces situations, la Sécurité sociale prend le relais pour le ticket modérateur. Reste alors le forfait journalier, environ 15 euros par jour, couvrant hébergement, repas et entretien.
Si l’hospitalisation se déroule en clinique privée, le supplément pour une chambre individuelle s’ajoute, selon la politique de l’établissement. Les prestations de confort, téléphone, télévision, chambre particulière, restent aussi à régler par le patient.
Les honoraires complémentaires réclamés par l’anesthésiste ou le chirurgien ne sont pas non plus couverts. Il arrive que le tarif de l’hospitalisation diffère selon la région. Dans le cas d’une hospitalisation hors de sa région, dans un hôpital public, la différence reste à la charge du patient.
Face à ces frais, certaines mutuelles ou assurances privées proposent des solutions de remboursement partiel ou total. Se renseigner auprès de son organisme peut éviter bien des mauvaises surprises.
À l’heure de faire le choix d’une prothèse orthopédique, mieux vaut s’informer point par point. Entre prix affichés, remboursements attendus et frais annexes, la route est semée d’étapes. Mais, pour ceux qui retrouvent enfin mouvement et liberté, chaque euro compte, et chaque question mérite d’être posée avant d’avancer le pied sur le chemin de la rééducation.
