S’intéresser aux garanties santé offertes par une mutuelle peut parfois sembler complexe face au vocabulaire spécifique utilisé. Pourtant, comprendre les principaux points du contrat permet de profiter pleinement des remboursements en complément de la Sécurité sociale. Abordons ensemble les essentiels à connaître pour faire le point sur ce qui est réellement couvert.
Le fonctionnement des garanties santé
Dans tout contrat de mutuelle santé, chaque acte médical ou dépense fait l’objet d’un remboursement qui s’ajoute à celui versé par la Sécurité sociale. Ce principe repose souvent sur un tarif de base appelé BR ou BRSS, auquel se réfèrent les calculs.
Un tableau de garanties accompagne chacun de ces contrats. Il précise pour chaque situation (consultation, hospitalisation, soins dentaires ou achat de prothèses auditives) le forfait ou le pourcentage de remboursement pris en charge par la mutuelle. Cet outil aide à comparer facilement les niveaux de couverture proposés, et il s’avère essentiel lors du choix d’une mutuelle santé.
Quelles dépenses sont concernées ?
L’hospitalisation et les soins médicaux courants
L’hospitalisation figure parmi les postes clés couverts par les garanties santé. Selon le forfait choisi, vous bénéficiez d’une prise en charge partielle ou totale des frais non remboursés par la sécurité sociale, incluant parfois la chambre particulière ou certains actes spécifiques.
Pour les soins courants comme une consultation chez le médecin, le remboursement suit le tarif de base fixé par la Sécurité sociale. La mutuelle complète tout ou partie de la différence entre ce tarif de base et ce que le praticien facture vraiment.
Soins optiques, dentaires et prothèses auditives
Les soins optiques et dentaires nécessitent souvent une attention particulière à la composition des garanties santé. Le tableau de garanties détaille précisément la somme prévue selon les équipements, qu’il s’agisse de lunettes, de traitements dentaires lourds ou d’appareils auditifs.
Pour les prothèses auditives, il existe désormais un forfait dédié permettant d’alléger nettement votre reste à charge. Là encore, le type exact de garantie sélectionné détermine si le remboursement sera basé sur un forfait fixe ou un pourcentage du tarif de base.
